矮身材儿童诊疗过程中的常见问题及解答

在讲矮身材儿童诊疗过程中常见问题之前，我们首先需要了解一下究竟怎样才算是矮身材。

不同的人对矮身材的理解不同，家庭及个人概念上的矮身材因人而异，主要依据父母及孩子的期望身高而定；社会概念的矮身材，通常指的是身高低于人群的平均身高（P50以下）；医学概念的矮身材指的是身高低于同年龄、同性别、同种族、同环境人群的第三百分位数（P3以下），这也是医生们常说的儿童矮身材的定义。

矮身材儿童诊疗过程中的常见问题

关于“晚长”

判断程度：发育确实有早晚之分，如果与同年龄的平均身高相差3～5厘米，骨龄落后，晚长一点可能追得上来；但如果相差十几厘米，晚长还能追得上来吗？

判断依据：如果孩子明显已经性发育了，显然就不能再认为是“晚长”；对于尚未明显发育的孩子，需检查性征、追问家族史、评估骨龄，看看骨龄是落后还是提前，判断剩余的生长潜力。

如今时代不同了，营养过剩和不安全食品、不良信息等使当下孩子的性发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间，来判断现在的孩子。

孩子有多少时间可以长高？

以上数据基于绝大多数正常儿童生长速率计算，以青春期前每年5-6cm，青春期每年8cm为标准

人的骨骺在14、15岁的时候就会闭合，一旦骨骺闭合，就不可能再长高。很多家长一味等待孩子晚长，认为孩子现在矮点不要紧，到了青春期会有一个猛长期，身高很快会蹿上来。事实上，长高的机会错过了，就再没有了。

一旦发现孩子身高偏矮，就要及时就诊，越早干预效果越好，不要等到骨骺闭合才想到去干预。12、13岁的孩子骨骺即将闭合，是长高的最后机会，矮身材的孩子千万别错过了！

关于“营养不良”

很多家长，包括不少医务人员，看到孩子矮小，就要求加强营养，配了一堆营养药。其实现在营养不良（非疾病因素）造成的矮小很少，随时代的变化，观念也要有所变化。

瘦小儿童多数食欲不好，但很多是疾病导致的，也不排除是矮小造成的结果。因为矮小儿童生长慢，需要量少，食欲欠佳。为什么很多孩子青春发育后，食欲明显增加？因为长快了，需要量增加了。

生长激素有“激素”的副作用吗？

很多家长认为，使用“激素”会导致性早熟和肥胖。

生长激素与导致性早熟和肥胖的激素完全不同，性早熟与性激素相关，肥胖可能是糖皮质激素的副作用。

生长激素虽然也叫“激素”，但请注意一下它的前缀“生长”，主要作用是促进骨骼生长，促进蛋白质合成，让孩子长高；不是常说的“糖皮质激素”和“性激素”，不会导致肥胖和促进性发育。

生长激素为什么可以促进儿童长高？

生长激素是大脑中心里面一个豌豆大小的垂体分泌的一种蛋白质，是人体生长不可缺少的，没有它，人就长不高。

生长激素是否会加快骨龄和骨骺闭合？

目前已有足够证据表明，骨成熟和骨骺闭合主要与雌激素有关（反之，如果雌激素或芳香化酶作用受抑，骨成熟就非常缓慢）。

生长激素对骨骼的主要作用是促进骨生长、增加骨量，也部分参与骨的成熟，一般不会加快骨骺闭合。使用生长激素实现有效身高追赶，骨龄也会相应增长一点。

巨人症就是生长素分泌增多症，并不出现骨骺早闭合。

注射生长激素一段时间后出现关节痛或肌肉痛？

剧烈运动或者运动量突然加大后可能出现关节痛或肌肉痛，此时应减少运动量，适当休息制动，排除疾病因素，补充一些维生素D即可。

这些症状也可能是生长激素水钠潴留的作用过强所致，疼痛较轻者不用处理，几天后症状消失，较重者可以停药几天，待症状消失后继续用，后续不再出现就没有问题了。

生长激素治疗时出现甲状腺功能低下如何处理？

出现甲状腺功能低下一般有两类：一是血清促甲状腺激素（TSH）水平超过正常值上限，而血清游离T4（FT4）浓度正常（亚临床甲状腺功能低下）；二是FT4下降，临床多数没有相应症状。

治疗多采用口服左甲状腺素，剂量酌情调整；一般将来停用生长激素后甲状腺功能会恢复正常。

生长激素治疗时出现血糖升高？

一般是一过性血糖升高，会很快恢复正常；若持续血糖偏高，要到医院检查，必要时停用生长激素。

目前国内外相关文献资料报道，生长激素治疗不会引发糖尿病。

生长激素治疗会增加肿瘤的风险吗？

目前的数据表明，生长激素治疗不会增加实体肿瘤发生的风险；也不增加白血病的发生率。

对已治疗的颅咽管瘤，随访观察2-3年未复发者，注射生长激素一般不增加再发风险。

生长激素治疗时能预防接种吗？一般内科疾病治疗时可以用药吗？

因生长激素是正常人体本身就分泌的，所以生长激素治疗时可预防接种；一般内科疾病治疗时也可以用生长激素，但发热感染时需暂停注射。

孩子几岁开始使用生长激素治疗效果最好？

身材矮小在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。

矮小儿童的治疗费用跟年龄和体重成正比，4-12岁是治疗黄金期。比如，一个体重15公斤的矮小儿童治疗一年花费1-2.5万，一个40公斤的孩子一年则要花费约3-7万元，而且效果不如前者好。

治疗得太晚，将会失去最后长高的机会，留下终身遗憾。

生长激素一般要治疗多久？如何判断效果？

生长激素的治疗要根据患儿的适应症、身高与正常标准的差距、骨龄、家庭经济状况等决定使用时间；一般情况下，应至少一年以上，以观察疗效。

临床对生长激素治疗有效性的判定：治疗后年生长速率比治疗前增加3厘米以上。

生长激素治疗的费用

生长激素治疗费用跟剂型有关，也与用药剂量成正比，但孩子的矮身材病因、体重、骨龄、性发育程度、治疗时长等等都会影响用药剂量，所以每个孩子的治疗费用都因人而异。