哪些孩子性早熟需要积极干预?

一、什么是性早熟?

性早熟是一种儿科常见内分泌疾病,是指女孩8岁前,男孩9岁前呈现第二性征。具体表现为,女孩8周岁前出现乳房发育,或10周岁以前出现月经;男孩9周岁之前出现睾丸增大,阴茎增长增粗,或11周岁之前出现变声,甚至遗精。

二、性早熟对孩子有什么危害?

性早熟对孩子的危害还是比较大的,主要体现在身体、心理和社会行为三大方面。

(1)对身体的影响:

1. 影响成年身高:大部分中枢性性早熟儿童骨骼生长提前加速,导致骨龄超前,也就是骨龄比实际年龄大,使得骨骺提前闭合,导致成年最终身高偏低,也就是“高小孩,矮大人”。临床上,专业医生会根据孩子的发育程度和相关辅助检查来评估孩子的终身高,如果预测女孩成年身高低于150cm,男孩成年身高低于160cm,需要积极干预。

2. 提示有其他疾病:有少部分孩子的性早熟是由于某些疾病引起的,而提早出现的第二性征是这些疾病的临床表现之一。临床上引起性早熟比较常见的疾病有颅内肿瘤、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症等等。这些疾病均需要到医院进行详细检查才能明确诊断。

3. 继发其他疾病:性早熟的孩子较正常发育的孩子更容易罹患某些疾病,比如肥胖、代谢综合征、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌、多囊卵巢、卵巢早衰等等。

(2)对心理方面的影响:

性早熟的孩子容易因为自己的身体变化,如乳房发育、痤疮、喉结、变声等和同龄小伙伴不同,而产生自卑、自闭、恐惧不安等心理。还有的女孩子因为不会处理过早来临的月经而出现烦躁焦虑。多数性早熟的孩子会因此分心于学习。

(3)对社会行为方面的影响:

性早熟的孩子会因为社会阅历浅、自控能力差,使得早恋,过早性行为,早孕及受到性侵害的风险明显增加。还有的孩子由于性早熟带来的心理问题没有得到很好地疏导排解,非常容易和家庭成员发生冲突、离家出走,甚至出现犯罪行为。

三、性早熟分几类?哪些需要积极干预?

我们通常按照发病机制和临床表现来分型,分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同类型的性早熟,对孩子的影响也有天壤之别。

(1)真性性早熟,即中枢性性早熟(CPP),也称促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,或完全性性早熟。这类孩子第二性征的出现和正常的青春发育顺序相同,只是下丘脑—垂体—性腺轴功能提前启动了。正常的青春发育顺序是,女孩:乳房发育(乳核出现)—阴毛、外生殖器的改变—腋毛生长—月经来潮。男孩:睾丸容积增大(≥4 ml)—阴茎增长增粗—阴毛、腋毛生长—声音低沉—长胡须—遗精。CPP在临床上最为常见,尤其是女孩子。需要家长了解的是,临床上80-90%的CPP找不到病因,称其为特发性CPP,其余小部分就是继发性CPP(继发于中枢神经系统异常、其他疾病或继发于外周性和不完全性性早熟)。

(2)假性性早熟即外周性性早熟,又称非GnRH依赖性性早熟,是指由性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或其他原因导致的体内性甾体激素升高至青春期水平。假性性早熟患儿的青春发育顺序往往不同于正常顺序,且促性腺激素在青春期前水平,不具备生殖能力。性早熟症状可以是某种疾病的临床表现之一。这种性早熟虽然临床不是很常见,但是危害性比较大,需要到医院做全面检查才能诊断。

(3)部分性性早熟,主要指单纯性乳房早发育(好发于2岁前女童,俗称小青春期)、肾上腺功能早现、单纯性阴毛出现及单纯性早初潮等,这类患儿除了上述情况外,没有其他表现。可能是患儿尚未建立下丘脑稳定的负反馈机制,与卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暂时性的增高有关,也可能是因为生命早期机体对环境内分泌干扰物敏感性增加所致。病程多呈自限性,一般无需用药,但需要定期随访,因为部分患儿可能转化为中枢性性早熟。

总结一下,凡是由于特定疾病导致的性早熟、终身高受损的性早熟以及因性早熟引发心理问题的孩子均要积极干预治疗。对于不完全性性早熟以及骨龄虽然提前,但生长速率亦高于正常,预测成人身高无明显受损的中枢性性早熟的患儿,则不需要立即治疗,但是要定期随访,通过监测身高和骨龄的变化,随时评估治疗的必要性。

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